鼠径ヘルニア手術の腹腔鏡手術（TAPP・TEP）と前方アプローチ（リヒテンシュタイン法、メッシュプラグ法など）*図．は、どちらも確立された術式であり、「絶対にどちらが優れている」というわけではありません。患者背景や術者経験によって最適な方法が異なります。
腹腔鏡手術のメリット
- 術後疼痛が比較的少ない
- 社会復帰が早い傾向
- 両側ヘルニアを同時に治療しやすい
- 再発ヘルニア（前方アプローチ後）の治療に適している
- 反対側の潜在性ヘルニアを確認できる
腹腔鏡手術のデメリット
- 全身麻酔が必要
- 手術時間がやや長い
- 高度な技術習得が必要
- まれに腹腔内臓器損傷のリスクがある
前方アプローチのメリット
- 局所麻酔や脊椎麻酔でも可能
- 手術時間が比較的短い
- 特殊な機器を必要としない
- 高齢者や全身麻酔リスクの高い患者にも適応しやすい
前方アプローチのデメリット
- 術後疼痛がやや強い傾向
- 両側の場合は創が2か所になることが多い
- 再発時の再手術が難しくなることがある
現在の考え方
国際ガイドラインでは、初発の成人鼠径ヘルニアに対して、十分な経験を持つ術者が行うのであれば腹腔鏡手術が推奨される場面が増えています。 特に若年者、就労世代、両側例ではその傾向があります。
一方で、
- 高齢者
- 抗凝固薬使用中
- 全身麻酔リスクが高い
- 嵌頓後など特殊な症例
では前方アプローチが有利なことも少なくありません。
実臨床では
重要なのは「術式」よりもその術式に習熟した術者が行うことです。再発率はどちらも熟練者が行えば1～3％程度と低く、大きな差はありません。
外科医の立場からは、
- 若年～中年、両側、再発例 → 腹腔鏡
- 高齢者、局所麻酔希望、全身麻酔リスクあり → 前方アプローチ
という選択が一般的です。
腹腔鏡下鼠経ヘルニア根治術（TAPP）
前方アプローチ（メッシュプラグ法）
図
