痔核（いぼ痔）の治療について
痔核（いぼ痔）は、肛門周囲の血管がふくらんでしまうことで起こる、もっとも一般的な肛門の病気です。
排便時の出血や、肛門のふくらみ・違和感、痔核が外に出てしまう（脱出）などの症状がみられます。
友寄クリニックでは、症状の程度に応じて
生活指導・薬物療法・注射療法（ALTA）・日帰り手術
など、患者さまの負担が少ない治療を中心に行っています。
まずは診察で、痔核の種類（内痔核・外痔核）や進行度を確認し、最適な治療方法をご提案します。
■ 痔核（いぼ痔）とは
排便時のいきみ、便秘、下痢、重いものを持つなどの負担により、肛門周囲の血管がうっ血し、粘膜（クッション）がたるんで生じます。
■ 痔核（いぼ痔）の分類
● 1度
痔核の出血はない 痛みは無く鮮血を出血することが多い
保存治療。
● 2度
排便時に痔核が脱出するが自然に戻る。
保存療法が基本だが、繰り返す場合は ジオン注（ALTA） の適応。
● 3度
脱出した痔核を指で押し込まないと戻らない。
ジオン注射、または手術療法を検討。
● 4度
押し込んでも戻らず、常に脱出した状態。
粘液が出て下着が汚れることもある。
ジオン注射＋切除、または手術療法が必要。
■ 血栓性外痔核
急に肛門の外側に血栓ができ、強い痛みを伴うタイプ。
■ 嵌頓痔核（かんとんじかく）
痔核内に血栓が多くでき、脱出したまま戻らなくなる状態。
強い痛みを伴い、緊急性が高いこともある。
強い痛みを伴い、緊急性が高いこともある。
■ 基本的な治療の流れ
• 出血のみ → 保存療法
• 脱出して指で押し込まないと戻らない → ジオン注射 or 手術
• 激しい痛み → 血栓性外痔核の可能性、まずは保存療法
● 保存療法
まずは痛みや炎症を抑える治療を行う。
• 内服薬：便を柔らかくする
• 外用薬（軟膏・座薬）：痛み・腫れ・出血を抑える
軟膏の使い方
1. キャップを外す
2. 少量押し出す
3. 挿入管の付け根まで肛門内に入れて注入
座薬の使い方
1. 1個切り離す
2. 包装を開ける
3. 尖った方を肛門内に挿入し、しばらく押さえる
生活指導 座浴
• ぬるま湯に腰まで浸かり、5〜10分温める
• 肛門がリラックスし、痛みが軽減
■ 2. 四段階注射法（ALTA / ジオン療法）
痔核の上方から4か所に薬剤を注入する治療。
手術より再発率はやや高いが、負担が少ない。
「第2段階注射 痔核中央部粘膜下層」
● 作用機序
• 成分の「硫酸アルミニウムカリウム」が強い炎症を起こし、痔核を固めて縮小
• タンニン酸が炎症を調整
• 出血や脱出を改善
「これまで約300人に注入療法を施行して大きな偶発症はありません」
■ 3. 手術療法（結紮切除術）
• 血管を処理し、痔核を切除する方法
• ほとんどの痔核に対応可能
• 再発率が低い
• 術後の痛みはやや強い
• 腰椎麻酔（半身麻酔）が必要
「痔核のみならず、裂肛（きれ痔）、肛門ポリープにも対応可能」
■ 手術費用（3割負担の場合）
• 内痔核ジオン療法（入院の場合）：約33,000円
• 内痔核ジオン療法（日帰り）：約25,000円
痔核術後の注意事項
術後の気になる点は？
手術直後の痛みは？
排便の仕方
肛門が十分開くように思い切って足を広げ、さらに両手でお尻を引っ張り上げてする
ガスの出し方
二つ折りにした座布団をお尻の下に置き、仰向けになって膝の裏を抱えて丸くなる
女性の排尿
カラダを充分に前に倒して行うとしみない
座浴の仕方
便器の上に洗面器を置き、ぬるま湯を入れてつかる
手術時の麻酔の効果が2～3時間持続しますので、その間の痛みはありません。しかし手 術後には傷が残っていますので、麻酔が切れると少し痛みが出てきます。その時は、仰向 けに寝るのではなく、横向きで膝を曲げ、肛門に力を入れないようにして下さい。そうす ると少し楽になります。現在の手術は、昔と違い苦しむ程の痛みではありませんし、徐々 に軽くなっていきますから安心して下さい。
排便時の痛みは？
通常手術後2日目に最初の排便がありますが、その時はやや痛みがあると思います。しか し、排便姿勢にさえ気をつければそれほどではありません。痛みを恐がって便を我慢する と、便秘になり、よけいに痛くなるのでよくありません。おしりの傷は排便をしながら治 していくものです。
排便後の処置は？
排便のあとは、坐浴などでおしりを洗い、そのあと十分に乾燥させておきましょう。洗っ ても、濡れたままだとかえって傷によくありません。
出血は？
排便時に紙につく程度の出血をみることがありますが、これは開放してある傷口からの出 血なので問題ありません。傷の治りとともに止まってきます。出血が多く、かたまりとし て出たり、下痢するように出る場合は、医師に相談して下さい。
特別な食事？
特別な食事制限はありません。手術当日や1日後はお粥程度のものになることが多いです が、その後はふつうの食事になります。排便の痛みを気にしてあまり食べない方がいます が、むしろしっかり食べてきちんとした排便習慣をつけて下さい。
お風呂に入れる？
入れます。おふろに入ることは、清潔になり、傷も早く治ります。極端な長風呂は傷によ くありませんが、毎日おふろに入って下さい。
化膿しない？
入れます。おふろに入ることは、清潔になり、傷も早く治ります。極端な長風呂は傷によ くありませんが、毎日おふろに入って下さい。
後遺症は？
現在行われている手術法は痔核部分だけを取り除く結紮切除術という方法です。正常部分 は残しますから後遺症はほとんどありません。
再発しない？
ALTA（ジオン注射）の場合は炎症性の硬結の粘膜や外痔が腫れたりすることがあります （10％程度）が、根治術では痔核部分は取り除かれますから、再発することはありませ ん。しかし、痔核の主な原因は便秘です。トイレで10分以上いきむことが何十年も続く と手術をした部位以外に痔核が生じることがあります。日常生活には十分気をつけましょ う。
退院後の注意点
退院といっても完全に治ったわけではありません。痔核は手術で取り除かれましたが、手 術の後の傷はまだ残っています。この傷を上手に、そして早く治すには次のことをよく守 って下さい。
おしりはいつも清潔に。
肛門は便の通り道、どうしても汚れやすいところですが、汚れたままでは傷の治りによく ありません。排便後は坐浴などでおしりを洗い、そして十分乾燥させておくことが大切で す。
下痢や便秘をしない
便秘によるかたい便で傷がさけたり、下痢で傷が刺激されたり、どちらもよくありませ ん。便通の調整に心掛けましょう。
肛門に負担をかけない。
お腹に力を入れるような動きや、自転車に乗ること、長時間の同一姿勢は肛門に負担をか けることになります。しばらくはおしりにやさしく。
医師の指示を守る。
手術の是非は、術後の管理で決まるほどです。指示はきちんと守って下さい。また、症状 に応じてお薬が出されますので正しく使用して下さい。軟膏や座薬は、排便時の潤滑剤と しての役割を果たしますから、夜に使うのも効果的です。
術式により処方されないお薬もございます
肛門痛 狭窄予防のためのお薬 ニカルジピン軟膏の使用方法
処方された坐薬に上記のようにニカルジピン軟膏を つけて使用してください。
術後患者さまへ
1.術後は浸出液などがでて下着が汚れます、ナプキンなどを使用してください。
2.手術翌日より入浴されてください 座浴が可能なら頻回に行ってください。
3.出血 発熱 疼痛増強があればご連絡ください。
4.自転車や激しい運動は2週間程度控えてください。
5.処方されたお薬は指示どおり使用してください。不明な点は問い合わせください。
6.上記以外でも疑問点などあればお問い合わせください。
友寄クリニック（098-855-0852）
